ISTORIC MEDICAL
20. Te rog să meționezi dacă practici următoarele activități fizice. Răspunde cu DA sau NU.
21. Te rog să meționezi dacă frecventezi sau practici următoarele terapii. Răspunde cu DA sau NU.
ISTORIC ALIMENTAR
36. Care sunt orele/intervalul orar în care mănânci de obicei?
ALTE INTREBĂRI DESPRE NUTRITIE SI STILUL TĂU DE VIATĂ
ISTORIC SOCIO-ECONOMIC
FRECVENTA ALIMENTELOR
În cele ce urmează te rog să răspunzi în spațiul alocat fiecărui aliment/grup de alimente menționând frecvența consumului acestuia, care poate fi o dată/zi sau o dată/săptămână sau o dată/lună sau o dată la 3 luni sau o dată la 6 luni sau niciodată. Este foarte important să menționezi și cantitatea consumată și câteva detalii importante cum ar fi: dacă produsul este integral sau nu, conservat sau proaspăt, etc.
De exemplu:
Dacă consumi 2l de apă pe zi, scrie 2l/zi în spațiul alocat.
Dacă consumi 2 felii de pâine pe zi, scrie 2 felii pâine albă/zi în spațiul alocat.
Dacă consumi 3 felii de pâine pe săptămână, scrie 3 felii pâine integrală/săptămână în spațiul alocat.
Dacă un anumit aliment este evitat complet, te rog să completezi cu "Niciodată"
Înțeleg că poate fi solicitant dar ești deja la aproximativ jumătate de drum, de aceea te rog mult să acorzi și în continuare maximă atenție, seriozitate și sinceritate și următoarei părți din acest formular pentru a completa tabloul stilului tău de viață.
Analiza stilului tău alimentar nu înseamnă să te judec sau să te etichetez într-un anumit fel. Toate acestea reprezintă o informație importantă în baza căreia vom discuta la ședința propriu-zisă. Din acest motiv, te rog să înregistrezi numărul real de porții referitoare la un aliment/grup de alimente pe care îl consumi.
NU UITA! Toate întrebările sunt importante din acest motiv au fost setate ca fiind obligatoriu de răspuns, în caz contrar nu vei putea trimite și salva la final formularul. Dacă unele întrebări nu se aplică în cazul tău, NU lăsa spațiu alocat gol, dar răspunde cu "NU".
MENȚIONEAZĂ TE ROG la fiecare aliment:
*zilnic/
*saptamanal/
*lunar/
*ocazional (o anumită cantitate mică la 3 luni)/
*foarte rar (o anumită cantitate mică la 6 luni)/
*niciodată
+ cantitatea consumată.
Cu cât mai multe detalii vei oferi, cu atât mai ușor ne va fi să identificăm cauzele anumitor dezechilibre, să stabilim și personalizăm obiectivele pe termen mediu și lung, să identificăm ce alimente pot fi evitate sau combinate diferit și care pot fi înlocuite cu alternative mai sănătoase.
LICHIDE
CEREALE
LEGUME
FRUCTE
LACTATE
CARNE
NUCI, SEMINȚE, LEGUMINOASE
GRĂSIMI ȘI ULEIURI
DULCIURI
ALCOOL
AlTE TIPURI DE ALIMENTE
JURNAL ALIMENTAR
106. Ziua: 1
107. Ziua: 2
108. Ziua: 3
109. Ziua: 4
110. Ziua: 5
111. Ziua: 6
112. Ziua: 7
INTERESE EDUCATIONALE